Приветствую Вас Гость | RSS
Воскресенье
20.08.2017, 11:03
Мама, Папа, Я -
Идеальная семья
ГлавнаяРегистрацияВходМой профиль
Меню сайта

Категории раздела
Зачатие [21]
Роды, восстановительный период [14]
Женская красота и здоровье [46]
Кулинария [28]
Хобби, рукоделие [57]
Беременность [24]
Определение пола ребёнка и даты родов Календарь беременности и др.
Список статей раздела [6]


Главная » Статьи » Лучшая мама » Женская красота и здоровье

ГОНОРЕЯ. ПУТИ ПЕРЕДАЧИ. ПРОФИЛАКТИКА. ЛЕЧЕНИЕ.
 nullГонококковое воспаление приводит к дегенеративным и инфильтративным процессам слизистой оболочки органов урогенитальной системы, прямой кишки, ротоглотки, конъюнктивы. В воспалительный процесс могут вовлекаться парауретральные и бульбоуретральные (куперовы) железы, предстательная железа, семенные пузырьки, яички и их придатки, семявыносящие протоки, большие вестибулярные железы, стенки матки, яичники, маточные трубы и другие органы. При прогрессировании процесса воспаления в подслизистом слое образуется сначала поверхностный, а затем более глубокий инфильтрат из лимфоидных элементов, который может замещаться рубцовой тканью. 

Пути передачи

У мужчин и женщин:

- половой (инфицирование происходит при любых формах половых контактов с больным гонореей). Это инфекция нередко ассоциирована с другими распространенными ИППП.

У детей:

- прохождение через родовые пути больной матери;

- прямой половой контакт;

- бытовой (в исключительных случаях девочки могут инфицироваться при нарушении правил личной гигиены и ухода за детьми).

В последние десятилетия гонорея чаще характеризуется субъективно асимптомным течением (особенно у женщин), что способствует позднему обращению больных за медицинской помощью, развитию тяжелых осложнений, связанных с репродуктивным здоровьем и широким распространением в популяции. 

Профилактика


- Исключение случайных половых контактов.

- Использование средств индивидуальной профилактики (презервативы).

- Соблюдение правил личной и половой гигиены.

- Обследование и лечение половых партнеров. 

Диагноз

Инкубационный период гонококковой инфекции составляет от 2 до 14 дней (в среднем 3–4 дня). Клинические проявления гонококковой инфекции зависят от локализации и тяжести течения воспалительного процесса.

Диагностика гонококковой инфекции основана на следующих признаках:

- анамнестических данных;

- оценке субъективных и объективных симптомов заболевания;

- обнаружении N. gonorrhoeae при лабораторных исследованиях.

Анамнез и физикальное обследование

Выясняют:

- предполагаемый источник инфицирования пациента;

- предполагаемый регион инфицирования;

- время, прошедшее с момента сексуального контакта с предполагаемым источником инфицирования до появления субъективных симптомов;

- результаты обследования половых партнеров;

- данные акушерско-гинекологического, урологического и полового анамнеза;

- наличие ИППП в анамнезе и субъективных симптомов в настоящее время;

- данные аллергологического анамнеза;

- наличие соматических заболеваний;

- данные о приеме лекарственных препаратов, в том числе антибактериальных, в течение последних 3 мес.

Проводится осмотр кожного покрова и видимых слизистых оболочек, волосистой части головы, лица, шеи, туловища, конечностей, гениталий, перианальной области (для исключения кожных заболеваний и других ИППП).

Проводится пальпация всех групп поверхностных лимфатических узлов: затылочных, подчелюстных, надключичных, подмышечных, паховых, подколенных (для исключения регионарного лимфаденита). У женщин проводятся пальпация живота, больших вестибулярных и парауретральных желез, уретры, бимануальное гинекологическое обследование для исключения воспалительных заболеваний органов малого таза.

У мужчин проводится пальпация уретры, предстательной железы, куперовых желез и органов мошонки. 

Субъективные симптомы

Локализованная гонококковая инфекция

Женщины:

- выделения из влагалища и/или цервикального канала слизисто-гнойные;

- зуд/жжение в области наружных половых органов;

- болезненность во время полового акта (диспареуния);

- дизурия (зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании);

- дискомфорт или боль в нижней части живота.

Более чем у 50% женщин отмечается субъективно асимптомное течение заболевания.

Мужчины:

- гнойные выделения из уретры;

- дизурия (зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании);

- зуд/жжение в области уретры;

- боли в промежности с иррадиацией в прямую кишку.

Дети:

- обильные слизисто-гнойные или гнойные выделения из влагалища и/или уретры;

- зуд и/или жжение в области наружных половых органов;

- дизурия (зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании);

- гиперемия кожных покровов и слизистых оболочек наружных половых органов, внутренней части бедер и перианальной области.

Для детей характерны более выраженная клиническая картина и многоочаговость поражения.

Лица обоего пола:

- гонококковый проктит – при локальном поражении прямой кишки зуд, жжение в аноректальной области, незначительные выделенияжелтоватого или красноватого цвета; в большинстве наблюдений субъективно асимптомное течение;

- гонококковый фарингит – в большинстве наблюдений субъективно асимптомное течение, изредка жалобы на чувство сухости в глотке, боль, усиливающуюся при глотании, в редких случаях осиплость голоса;

- гонококковая инфекция структур глаза – резкая болезненность, слезотечение, отечность век, светобоязнь, обильные гнойные выделения в углах пораженного глаза. Развитие гонококковой офтальмии у новорожденных при перинатальной передаче N. Gonorrhoeae наблюдается приблизительно у 40%. 

Гонококковая инфекция с системными проявлениями

Как правило, отмечаются симптомы общей интоксикации:

- повышение температуры тела;

- общая слабость, утомляемость;

- повышение СОЭ.

Женщины:

- гонококковый вестибулит – незначительные слизисто-гнойные выделения, болезненность и отечность протоков вестибулярных желез;

- гонококковый эндометрит – боль в нижней части живота, как правило, тянущего характера, слизисто-гнойные выделения из влагалища и/или цервикального канала. При хроническом течении субъективные проявления менее выражены, нередко отмечаются межменструальные скудные кровотечения;

- гонококковый сальпингоофорит – боль в области нижней части живота схваткообразного характера, слизисто-гнойные выделения из влагалища и/или цервикального канала. При хроническом течении эндометрита субъективные проявления менее выражены, отмечается нарушение менструального цикла;

- гонококковый пельвиоперитонит – резкая боль в животе, тошнота, рвота, слабость, тахикардия, нарушение дефекации.

Мужчины:

- гонококковый эпидидимит – резкая болезненность в области придатка яичка и паховой области, дизурия, гнойные выделения из мочеиспускательного канала, диспареуния;

- гонококковый эпидидимоорхит – гнойные выделения из мочеиспускательного канала, дизурия, боль в промежности с иррадиацией в область прямой кишки, в нижней части живота, в области мошонки, которая может распространяться на семенной канатик, паховый канал, область поясницы, крестца;

- гонококковый простатит – боль в промежности с иррадиацией в область прямой кишки, в нижней части живота, дизурия.

Лица обоего пола:

- гонококковое поражение парауретральных желез – дизурия, гнойные выделения из мочеиспускательного канала, диспареуния, болезненность в зоне выводных протоков желез;

- гонококковый проктит – при локализации процесса выше анального отверстия болезненные тенезмы, болезненность при дефекации, гнойные выделения, нередко с примесью крови, вторичный запор;

- при диссеминированной гонорее у больных обоего пола возможны эндокардит, перикардит, менингит, артрит, абсцесс мозга, пневмония, перигепатит, перитонит, сепсис, остеомиелит, синовит. 

Объективные симптомы

Локализованная гонококковая инфекция

Женщины:

- гиперемия и отечность слизистой оболочки наружного отверстия мочеиспускательного канала, инфильтрация стенок уретры, слизисто-гнойные выделения из уретры;

- гиперемия и отечность слизистой оболочки вульвы, влагалища, слизисто-гнойные или гнойные выделения в заднем и боковых сводах влагалища;

- отечность, гиперемия и эрозии слизистой оболочки шейки матки, слизисто-гнойные выделения из цервикального канала.

Мужчины:

- гиперемия и отечность слизистой оболочки наружного отверстия

мочеиспускательного канала, инфильтрация стенок уретры;

- слизисто-гнойные или гнойные выделения из уретры.

Лица обоего пола:

- гонококковый проктит – гиперемия кожных покровов складок анального отверстия, слизисто-гнойные выделения из прямой кишки;


- гонококковый фарингит – в большинстве наблюдений бессимптомное течение, но возможны гиперемия и отечность слизистой оболочки ротоглотки и миндалин с зернистой поверхностью и пленчатыми наложениями;

- гонококковая инфекция структур глаза – отечность век, гиперемия кожных покровов и слизистых оболочек, обильные гнойные выделения в углах пораженного глаза.

Гонококковая инфекция с системными проявлениями

Женщины:


- гонококковый вестибулит – гиперемия вокруг наружных отверстий протоков вестибулярных желез, болезненность и отечность протоков при пальпации;

- гонококковый эндометрит – при остром течении болезненная увеличенная матка мягковатой консистенции, при хроническом течении матка плотной консистенции с ограниченной подвижностью.

- гонококковый сальпингоофорит – при остром течении увеличенные, резко болезненные маточные трубы и яичники, укорочение сводов влагалища, при хроническом течении – умеренная болезненность, уплотнение маточных труб.

- гонококковый пельвиоперитонит – резкая болезненность живота при поверхностной пальпации, в нижних отделах напряжение мышц брюшной стенки и положительный симптом раздражения брюшины. Бимануальное гинекологическое обследование затруднено из-за резкой болезненности.

Мужчины:

- гонококковый эпидидимит – отмечаются асимметричность мошонки, гиперемия кожи и сглаженность складок; при пальпации увеличенный болезненный придаток;

-
гонококковый эпидидимоорхит — при пальпации увеличенный плотный болезненный придаток и само яичко в одном инфильтрате;

- гонококковый простатит – при пальпации болезненная увеличенная предстательная железа, поверхность неровная, бугристая или ровная; консистенция плотная или «тестоватая».

Лица обоего пола:

- поражение парауретральных желез – плотные болезненные образования величиной с просяное зерно;

- гонококковый проктит – при локализации процесса выше анального отверстия зуд, жжение в аноректальной области, кровянистые выделения при дефекации; 

- объективные клинические проявления при диссеминированной гонорее у больных обоего пола зависят от топического диагноза. 

Лабораторные исследования

Исследованию подвергается клинический материал:

- у женщин – из уретры, цервикального канала, нижнего отдела прямой кишки, при наличии показаний – из ротоглотки, боковых сводов влагалища, больших вестибулярных и парауретральных желез, слизистой оболочки конъюнктивы глаз;

- у мужчин – из уретры; при наличии показаний – из нижнего отдела прямой кишки, ротоглотки, секрет предстательной железы, со слизистой оболочки конъюнктивы глаз.

Клинический материал из уретры получают не менее чем через 3 ч после последнего мочеиспускания (у мужчин с глубины 3–5 см, у женщин 1,5–2 см).

Верификация диагноза гонококковой инфекции базируется на результатах лабораторных исследований – обнаружении N. gonorrhoeae – грамотрицательных диплококков с типичными морфологическими и тинкториальными свойствами с помощью одного из методов:

- микроскопическое исследование препарата, окрашенного по Граму;

- культуральное исследование.

У девочек (до наступления менархе) и женщин (в менопаузе) диагноз гонореи устанавливается на основании результатов культурального исследования (рост гонококка с определением его ферментативных свойств). При предполагаемой локализации гонококковой инфекции в ротоглотке и структурах глаза рекомендуется проводить культуральную диагностику. Рандомизированные контролируемые исследования, подтверждающие клиническую и микробиологическую эффективность применения провокаций для диагностики и установления критериев излеченности гонококковой инфекции, не проводились, в связи с чем их использование нецелесообразно. 

Дальнейшее ведение

Одновременное лечение половых партнеров является обязательным и проводится по тем же схемам. В период лечения и диспансерного наблюдения рекомендуется воздерживаться от половых контактов или использовать барьерные методы контрацепции при половых контактах до установления критерия излеченности. 

Лечение

Цели лечения

- Достижение клинической эффективности – снижение или исчезновение клинических симптомов заболевания.

- Достижение микробиологической эффективности – эрадикация возбудителя.

- Предотвращение развития осложнений.

- Предупреждение инфицирования других лиц.

Показания к госпитализации

Осложненное течение гонококковой инфекции (воспалительный процесс органов малого таза, диссеминированная гонококковая инфекция).

Немедикаментозное лечение

Во время лечения пациенту не рекомендуются половые контакты без барьерных контрацептивов до установления критериев излеченности, употребление алкоголя. Режим труда без ограничений (при отсутствии осложнений). Ограничений в питании нет.

Медикаментозное лечение

Основными препаратами, применяемыми в терапии гонококковой инфекции, являются цефалоспорины (цефтриаксон, цефотаксим), фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин) и спектиномицин. Выбор препаратов проводится с учетом анамнестических данных (аллергические реакции, индивидуальная непереносимость препаратов, исследование чувствительности гонококка к антибиотикам и т.д.). Применение препаратов из группы фторхинолонов (ципрофлоксацин и офлоксацин) при гонококковой инфекции в настоящее время ограничено в связи с повышением показателей резистентности возбудителя. 

Обучение пациента

При установлении диагноза гонококковой инфекции пациенту необходимо соблюдать рекомендации врача (исключение половых контактов без применения презерватива и т.д.) и правила личной гигиены. 

Дальнейшее ведение

Установление клинико-микробиологических критериев излеченности гонококковой инфекции – микроскопическое исследование соскобов с окраской по Граму проводится через 2 и 14 дней после окончания лечения. При отрицательных результатах обследования пациенты дальнейшему наблюдению не подлежат. 

Прогноз

Благоприятный, заболевание не представляет угрозы жизни пациента при адекватном лечении.


 Нравится  
 
Категория: Женская красота и здоровье | Добавил: melpomenaa (28.10.2009)
Просмотров: 2678 | Рейтинг: 0.0/0
Всего комментариев: 0
Добавлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи.
[ Регистрация | Вход ]

СОВЕТУЕМ !!!
монтаж натяжных потолков

"Монтаж 
одноуровнего и двухуровнего натяжного потолка":- это
практическая информация полного цикла услуг, по монтажу натяжных
потолков записанная на DVD диске!

подробнее


СОВЕТУЕМ !!!
расчеты по машинному вязанию

УНИКАЛЬНЫЙ СПОСОБ РАСЧЕТОВ ДЛЯ МАШИННОГО ВЯЗАНИЯ 

подробнее


СОВЕТУЕМ!!!


Мы Вконтакте !!!


ЭТО ИНТЕРЕСНО

ПРОСЬБА !!!

Уважаемые пользователи и гости сайта,если вы нашли битую ссылку на сайте, сообщите об этом администрации сайта (кликнув на картинку и заполнив форму обратной связи)и мы сразу же устраним этот недостаток.СПАСИБО!!!


Статистика

Онлайн всего: 1
Гостей: 1
Пользователей: 0



МАМА, ПАПА, Я - ИДЕАЛЬНАЯ СЕМЬЯ. МАМА, ПАПА, Я - ИДЕАЛЬНАЯ СЕМЬЯ. МАМА, ПАПА, Я - ИДЕАЛЬНАЯ СЕМЬЯ.
Copyright MyCorp © 2017. При полной или частичной перепечатке материалов, активная ссылка на сайт http://ideal-family.ru обязательна.
Бесплатный конструктор сайтов - uCoz