Приветствую Вас Гость | RSS
Воскресенье
20.08.2017, 18:25
Мама, Папа, Я -
Идеальная семья
ГлавнаяРегистрацияВходМой профиль
Меню сайта

Категории раздела
Зачатие [21]
Роды, восстановительный период [14]
Женская красота и здоровье [46]
Кулинария [28]
Хобби, рукоделие [57]
Беременность [24]
Определение пола ребёнка и даты родов Календарь беременности и др.
Список статей раздела [6]


Главная » Статьи » Лучшая мама » Женская красота и здоровье

УЗЛОВОЙ ЗОБ. ЭНДЕМИЧЕСКИЙ ЗОБ. ДИФФУЗНЫЙ ТОКСИЧЕСКИЙ ЗОБ.

УЗЛОВОЙ ЗОБ

ОПРЕДЕЛЕНИЕ И КЛАССИФИКАЦИЯ

ЩИТОВИДНАЯ ЖЕЛЕЗА


Узловой зоб - собирательное клиническое понятие, объединяющее все образования щитовидной железы, имеющие различные морфологические характеристики. Под термином «узел» в клинической практике подразумевается образование в щитовидной железе любого размера, имеющее капсулу, определяемое пальпаторно, либо при помощи УЗИ. Величина пальпируемого узла как правило превышает 1,0 см. С помощью метода УЗИ можно выявить узлы и меньших размеров
рис.1

Основная терминология:

Эндемический узловой зоб - в основе развития лежит дефицит йода.

Солитарный узел - единственное образование в щитовидной железе

Многоузловой зоб - множественные инкапсулированные образования в щитовидной железе, не спаянные между собой

Конгломератный узловой зоб - несколько узлов в щитовидной железе, спаянные между собой

Истинная киста - полость, содержащая жидкость

Диффузно-узловой зоб - узел (узлы) на фоне диффузного увеличения щитовидной железы

Опухоли щитовидной железы

 - доброкачественные, злокачественные.

ПАТОГЕНЕЗ ИЛИ ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ
Узловые образования в щитовидной железе относятся к весьма распространенным тиреоидным заболеваниям. Известно, что около 10% населения земного шара имеют те или иные очаговые поражения щитовидной железы. Так как понятие узлового зоба является собирательным патогенез этого заболевания обусловлен теми или иными причинами в кажном конкретном случае в зависимости от морфологической формы узлового образования.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА (СИМПТОМЫ)
Чаще всего пациенты с узлами в щитовидной железе не предъявляют никаких жалоб. Иногда появляется чувство дискомфорта в области шеи, чувство давления в области шеи.
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ
Если Вам подтвердили диагноз узлового зоба с помощью УЗИ, то что нужно делать дальше?
Во-первых обязательно записаться на прием к эндокринологу, т.к. откладывать это в долгий ящик нельзя. Дальнейшая тактика врача зависит от клинической картины и характеристик узла (узлов). Врач может предложить провести:

1. Гормональное обследование (ТТГ, Т4, Т3, тиреоглобулин, кальцитонин)

2. Тонкоигольную пункционную биопсию щитовидной железы

3. Радиоизотопное исследование (сканирование) щитовидной железы

4. Рентгенологическое исследование грудной клетки с контрастированием пищевода барием

5. Компьютерную и Магнитно-Резонансную томографию щитовидной железы

Диагностика при узловом зобе

Ниже мы рассмотрим подробнее все эти методы обследования.

1. Гормональное обследование (ТТГ, Т4, Т3, тиреоглобулин, кальцитонин)

Исследование уровня ТТГ и тиреоидных гормонов показано всем больным узловым зобом.

Повышенное содержание тиреоглобулина в крови свойственно многим тиреоидным заболеваниям. Концентрация тиреоглобулина не является дифференциальным маркером доброкачественных и злокачественных опухолей. Диагностическое значение этого показателя важно после операции по поводу рака щитовидной железы, при рецидиве и метастазировании содержание его в крови повышается. Нормальное содержание кальцитонина в крови не превышает 10 пг/мл. Уровень данного маркера более 200 пг/мл, является важнейшим критерием медуллярного рака щитовидной железы.

2. Тонкоигольная пункционная биопсия(ТПБ) щитовидной железы

ТПБ щитовидной железы является единственным дооперационным методом подтверждения или опровержения диагноза опухоли щитовидной железы, в том числе и злокачественной. Все новообразования щитовидной железы, которые могут быть пропунктированы, должны быть подвергнуты этой процедуре.

3. Радиоизотопное исследование (сканирование) щитовидной железы

Сканирование позволяет судить о расположении щитовидной железы, форме, размерах, функциональную активность узловых образований. Минимальных размер узлового образования, выявляемого на сканограмме, составляет 1 см. Считается, что с помощью этого метода можно предположить наличие рака в щитовидной железе. Картина «холодного» узла встречается при доброкачественных и злокачественных новообразованиях, а «горячего» узла при токсической аденоме, узловом пролиферирующем зобе. Необходимо помнить, что с помощью данной процедуры нельзя точно определить наличие злокачественного новообразования.

4. Рентгенологическое исследование грудной клетки с контрастированием пищевода барием

Данное исследование позволяет выявить наличие сужения или смещения трахеи и пищевода у больного узловым зобом. Показания: узловой зоб 3-4 степени, загрудинный узловой зоб.

5. Компьютерная и Магнитно-резонансная томография щитовидной железы.
Данное исследование выполняется редко из-за высокой стоимости аппаратуры. С помощью этого исследования можно определить локализацию щитовидной железы, ее контуры, размеры, структуру, лимфоузлы, определить плотность узлов.

Лечение узлового/многоузлового зоба


Лечение данной патологии может быть 2 основных видов:

1. Консервативное

Показания к началу консервативного лечения являются: доказанное отсутствие у больного рака или доброкачественной опухоли в щитовидной железе, размер узла менее 2-3 см.

2. Оперативное

Показания к оперативному лечению:

- рак щитовидной железы, подозрение на рак при узловом зобе

- фолликулярная аденома щитовидной железы

- узел более 2,5-3см

- пациенты, имеющие отрицательную динамику за период консервативного лечения

- наличие многоузлового токсического зоба

- наличие кисты более 3см

- наличие аденомы щитовидной железы

- загрудинный узловой зоб

ЭНДЕМИЧЕСКИЙ ЗОБ

ОПРЕДЕЛЕНИЕ И КЛАССИФИКАЦИЯ

Эндемический зоб - диффузное увеличение щитовидной железы, обусловленное дефицитом поступления в организм йода.


ПАТОГЕНЕЗ ИЛИ ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ

Общепринятое представление о патогенезе зоба сводится к тому, что дефицит йода в окружающей среде или какие-либо дефекты его метаболизма обусловливают снижение концентрации тиреоидных гормонов (Т3, Т4) в крови, которое по механизму обратной связи увеличивает продукцию гипофизарного тиреотропного гормона (ТТГ). ТТГ активизирует деятельность имеющихся тиреоцитов и, главное, увеличивая их количество, повышает продукцию тиреоидных гормонов и тем самым восстанавливает нормальный уровень Т3 и Т4, то есть гомеостаз поддерживается ценой напряжения регуляторных механизмов.

Однако отмечено, что в различных эндемических очагах даже с одинаковой степенью дефицита йода распространение зоба оказывается не одинаковым. В одной и той же эндемической области зоб поражает не всех, а лишь часть жителей. Установлено, что интенсивная йодная профилактика не приводит к полному искоренению зоба, хотя, конечно резко снижает его частоту. Возможно, не одна только йодная недостаточность или не только транзиторный гипотиреоз приводят к развитию эндемического зоба.

Многие случаи семейного зоба можно объяснить генетическим дефектом ферментных систем щитовидной железы.

Йод

К человеку йод поступает с продуктами питания и водой. Если потребление йода снижено, щитовидная железа компенсаторно увеличивается, чтобы обеспечить организм достаточным количеством гормонов.
В настоящее время известен целый ряд заболеваний, обусловленных влиянием йодной недостаточности в различные периоды жизни:

                


Для удовлетворения потребности организма в йоде рекомендовано:

Для детей грудного возраста- 50 мкг

Для детей от 2 до 6 лет- 90 мкг

Для детей от 7-12 лет - 120 мкг

От 12 лет и старше- 150 мкг

Для беременных и кормящих 200 мкг.

Фактическое потребление йода жителями Москвы составляет 40-60 мкг в день, т.е является недостаточным.

                 КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА (СИМПТОМЫ)

При больших размерах зоб может сдавливать органы шеи и вызывать затруднения при глотании, чувство давления в области шеи, при этом зоб, как правило, будет заметен при осмотре.


ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ


Диагностика эндемического зоба

В настоящее время наиболее точным методом определения размеров щитовидной железы является ультразвуковое исследование. По международным нормативам при использовании УЗИ у взрослых лиц (старше 18 лет) зоб диагностируется, если объем железы у женщин превышает 18 мл, у мужчин - 25 мл. Для определения объема щитовидной железы с помощью УЗИ измеряются три размера каждой доли железы после чего производится расчет.

узи щитовидной железы

Лечение эндемического зоба

Для детей и подростков применяют препараты йода в суточной дозе 200 мкг, например «Калия йодид 200 Берлин-Хеми», для взрослых - более высокие дозы - 300-400 мкг/сут.


ДИФФУЗНЫЙ ТОКСИЧЕСКИЙ ЗОБ

ОПРЕДЕЛЕНИЕ И КЛАССИФИКАЦИ

Зоб диффузный токсический (синоним: базедова болезнь, болезнь Грейвса, диффузный тиреотоксический зоб, болезнь Парри, болезнь Флаяни) - заболевание аутоиммунной природы, в основе которого лежит генетически обусловленный дефект иммунной системы, в результате которого клетки продуцируют антитела, способные оказывать стимулирующий эффект на щитовидную железу.

Формы диффузного токсического зоба

Различают легкую, среднюю и тяжелую форму течения тиреотоксикоза, как правило, не коррелирующую с размерами железы.

При легкой форме тиреотоксикоза преобладают жалобы невротического характера, тахикардия (без нарушений сердечного ритма) не превышает 100 ударов в минуту, признаков патологического изменения функции других желез внутренней секреции нет.

При тиреотоксикозе средней тяжести потеря массы тела достигает 8-10 кг в месяц, тахикардия превышает 100-110 ударов в минуту.

Тяжелая форма тиреотоксикоза обычно наблюдается при длительно текущем нелеченом заболевании. Похудание достигает степени кахексии, появляются признаки нарушения функции печени (тиреотоксическая печень), почек, сердечно-сосудистой недостаточности (тиреотоксическое сердце). В результате длительного действия избытка тиреоидных гормонов на вегетативную нервную систему развивается тиреотоксическая офтальмопатия, которая проявляется блеском глаз, редким миганием, широким раскрытием глазной щели. Могут быть жалобы на выпячивание глазных яблок (экзофтальм), чувство давления и жжения в глазах, слезотечение, снижение остроты зрения, двоение, ощущение инородного тела в глазу.

При устранении тиреотоксикоза явления тиреотоксической офтальмопатии исчезают. Аутоиммунное поражение щитовидной железы часто сочетается с эндокринной офтальмопатией, патогенез которой связывают с образованием специфических экзофтальмических иммуноглобулинов, вызывающих изменения в мышцах глазного яблока. То, что эндокринная офтальмопатия наблюдается при гипо- и гипертиреозе, доказывает отсутствие прямого влияния высокой концентрации тиреоидных гормонов в крови на ее проявления. Однако резкие колебания концентрации тиреоидных гормонов в крови ведут к усугублению проявлений эндокринной офтальмопатии: экзофтальма.

К редким формам заболевания относят так называемый жирный базедов, при котором масса тела больных не только не уменьшается, но, напротив, увеличивается на фоне клинической картины тиреотоксикоза.

Наиболее грозным осложнением зоба диффузного токсического является тиреотоксический криз. Это может быть связано с нерегулярным приемом антитиреоидных средств, стрессовыми ситуациями, механическими манипуляциями на щитовидной железе (операция, грубая пальпация), поступление в организм больших количеств йода.

Среди клинических симптомов тиреотоксического криза преобладают: артериальная гипотензия, адинамия, резкое падение АД является плохим прогностическим признаком, рвота, понос, быстрый подъем температуры тела при отсутствии признаков сопутствующего инфекционного заболевания. Частота сердечных сокращений превышает 120-140 ударов в минуту

ПАТОГЕНЕЗ ИЛИ ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ

Диффузный токсический зоб является аутоиммуннным заболеванием, причина которого обусловлена первичным дефектом Т-лимфоцитов. Гиперфункция щитовидной железы обусловлена воздействием на ее клетки. иммунноглобулинов, обладающих способностью стимулировать синтез тиреоидных гормонов и увеличение щитовидной железы.

Заболевание у женщин встречается в 5 раз чаще, чем у мужчин и может развиться в любом возрасте.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА (СИМПТОМЫ)
При осмотре больного обращают на себя внимание клинические проявления тиреотоксикоза, сердцебиение, дрожь тела, повышенная потливость, эмоциональная лабильность. Особенностью тахикардии является ее стабильный характер, она не зависит от положения тела , предшествующего сна, длительного периода покоя. Больные предъявляют жалобы на прогрессирующее похудание при повышенном аппетите, увеличение щитовидной железы, иногда - на частый жидкий стул, появление темной пигментации кожи.

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ

Диагностика диффузного токсического зоба.

Диагноз устанавливают на основании характерной клинической картины и клинико-биохимических исследований. Наиболее информативными из них являются определение в сыворотке крови концентрации тиреоидных гормонов (Т3 и Т4) и ТТГ, определение титра классических антител против тканей щитовидной железы, т. е. антител к тиреоглобулину, микросомным фракциям. Ценными в диагностическом отношении являются определение йоднакопительной функции щитовидной железы с 131I, сканировании железы с 131I или радионуклидом технеция 99Тс, ультразвуковое исследование щитовидной железы.

Лечение диффузного токсического зоба.

Лечение зоба диффузного токсического может быть оперативным и консервативным.

Абсолютными показаниями для оперативного лечения служат аллергические реакции или стойкое снижение лейкоцитов, отмечаемые при консервативном лечении, большие размеры зоба (увеличение щитовидной железы выше III степени), нарушения ритма сердечных сокращений по типу мерцательной аритмии с симптомами сердечно-сосудистой недостаточности, выраженный зобогенный эффект мерказолила.

Операция проводится при достижении состояния медикаментозной компенсации, т.к. в противном случае в раннем послеоперационном периоде может развиться тиреотоксический криз.

Основным средством консервативного лечения является отечественный препарат мерказолил. Суточная доза мерказолила составляет 30-40 мг, иногда при очень больших размерах зоба и тяжелом течении тиреотоксикоза она может достигать 60-80 мг. Поддерживающая суточная доза мерказолила обычно составляет 10-15 мг. Препарат принимают непрерывно в течение 11/2-2 лет. Снижение дозы мерказолила строго индивидуально, его проводят, ориентируясь на признаки устранения тиреотоксикоза: стабилизацию пульса (70-80 ударов в минуту), увеличение массы тела, исчезновение тремора и потливости, нормализацию пульсового давления. Необходимо каждые 10-14 дней проводить клинический анализ крови (при поддерживающей терапии мерказолилом - 1 раз в месяц). В дополнение к антитиреоидным средствам применяются b-адреноблокаторы, глюкокортикоиды, седативные средства, препараты калия.

Особого внимания заслуживает проблема лечения у беременных из-за возможного влияния антитиреоидных антител на плод в результате их трансплацентарного переноса и аналогичного влияния лекарств. Все это заставляет рекомендовать женщинам, предохранение от беременности. Если беременность наступила, то предпочтение отдается препарату пропилтиоурацилу.

Прогноз при правильном и своевременном лечении благоприятный, однако после оперативного лечения возможно развитие гипотиреоза. Больным следует избегать инсоляции. Недопустимы злоупотребления йодсодержащими лекарственными средствами и пищевыми продуктами, богатыми йодом
 Нравится  
 


Источник: http://www.endocrinolog.ru
Категория: Женская красота и здоровье | Добавил: melpomenaa (05.05.2010)
Просмотров: 20099 | Рейтинг: 2.5/4
Всего комментариев: 0
Добавлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи.
[ Регистрация | Вход ]

СОВЕТУЕМ !!!
монтаж натяжных потолков

"Монтаж 
одноуровнего и двухуровнего натяжного потолка":- это
практическая информация полного цикла услуг, по монтажу натяжных
потолков записанная на DVD диске!

подробнее


СОВЕТУЕМ !!!
расчеты по машинному вязанию

УНИКАЛЬНЫЙ СПОСОБ РАСЧЕТОВ ДЛЯ МАШИННОГО ВЯЗАНИЯ 

подробнее


СОВЕТУЕМ!!!


Мы Вконтакте !!!


ЭТО ИНТЕРЕСНО

ПРОСЬБА !!!

Уважаемые пользователи и гости сайта,если вы нашли битую ссылку на сайте, сообщите об этом администрации сайта (кликнув на картинку и заполнив форму обратной связи)и мы сразу же устраним этот недостаток.СПАСИБО!!!


Статистика

Онлайн всего: 1
Гостей: 1
Пользователей: 0



МАМА, ПАПА, Я - ИДЕАЛЬНАЯ СЕМЬЯ. МАМА, ПАПА, Я - ИДЕАЛЬНАЯ СЕМЬЯ. МАМА, ПАПА, Я - ИДЕАЛЬНАЯ СЕМЬЯ.
Copyright MyCorp © 2017. При полной или частичной перепечатке материалов, активная ссылка на сайт http://ideal-family.ru обязательна.
Бесплатный конструктор сайтов - uCoz